使用降压药的时间

降压药的服用时间



一、根据患者高血压病程和程度早服和终身服降压药
高血压患者进行危险度分层后, 中危、高危、很高危患者, 应进行改善生活方式治疗+立即降压药物治疗;低危患者, 改善生活方式治疗无效后, 除继续寻找病因(如有无肾血管狭窄), 亦应立即药物治疗。有效的降压药物治疗可逆转或减轻心、脑、肾、眼底、血管等靶器官损伤。除了极少数高血压如肾血管性高血压通过去除致病因素或改善不良生活方式可使血压正常外,绝大多数高血压患者在确诊后均需坚持终身降压药物治疗和或非药物治疗。
二、根据患者单次(24小时)或连续(72小时或一周)动态血压监测结果择时用药
由于存在个体间差异,最好根据动态血压监测结果,选择服药时间, 并让患者做到天天定时服药。通常血压在上午9至11时和下午3-6 时为高峰值,随后逐步降低,尤以午夜为最低。高血压患者一般只需在白天服药,而且应上午用药量略大。若非必须紧急降低,一般在夜间应避免用药,即使是重度高血压病人,入睡前需要服用降压药时,也只能服用白天的1/3或在临睡前2小时服。否则,降压不当反而诱发脑溢血或脑血栓形成。临睡前可合理选择服用具有轻度降压作用的非降压药物如他汀类、硝酸酯类和阿司匹林类, 以及镇静剂等。一日三次的短效降压药,可安排在早晨7时、中午1时、下午5时;每日一次的长效降压药,应在一日中血压水平高峰到来前一小时左右服用。且经常监测血压, 从而保证治疗有效性。一日1次的长效或缓释制剂的疗效较一日三次的短效制剂效果更优。
三、根据药物自身特点和时间药理学选择服药
各类降压药服用时间应当与人体生物节律变化相协调。一日服一次的长效降压药,如非洛地平缓释片、氨氯地平、索地洛尔、依那普利等宜在早晨7时服用,一日服两次的降压药宜在早晨7时和下午1-2时服。呋塞咪、螺内酯等利尿剂最好早上服,以免夜间排尿过多影响休息。他汀类调血脂药晚上给药比白天给药更有效。可引起体位性低血压的抗高血压药特拉唑嗪宜睡前服。具有安神作用的中成药也宜在睡前服。此外,无症状时也要服药(因为高血压对脏器的损害是持续存在的),不可随便停药。
备注:医学研究表明,人的血压波动是有一定规律的,在正常情况下,血压在昼夜24小时内呈周期节律性变化。清晨,一觉醒来,血压呈现持续上升趋势,上午9-11时达到高峰;然后逐渐下降,到下午3-6时再次升高,随着夜幕降临,血压再次降低,入睡后呈持续下降趋势,午夜后至觉醒前这段时间,血压又有少许波动,但总的趋势是低平的。这“二高一低”的时间是高血压的危险期。
由于老年人多患有动脉硬化,使血管弹性减弱,血压自动调节作用减低,故夜间血压下降的更为明显。当血压下降至低于自动调节能力的下限时,血流缓慢,脑部血流量明显减少,严重时可发生脑梗死。传统降压药的服用法一般为一日三次,或临睡前服用。应该说,这种服法是欠合理的,不仅不能理想地控制血压,甚至增加了诱发脑梗死的危险性。
合理的服药时间是:应根据药物类型和剂型中以选择。如短效降压药每日三次,第一次服药时间应在清晨醒后即服不等到早餐后或更晚,最后一次应在下午6时之前。也就是在血压高峰出现前半小时至1小时给药效果最好。不可在睡前或更晚时服用降压药,长效控、缓释制剂每日只服用一次,应清晨醒后即服用。经研究发现,这种服用方法对防止上午血压升高有重要的意义,既能使白昼的血压得到良好的控制,又不使夜间的血压过度下降。起到稳定24小时血压的目的。同时,实践已证实这样服药比均衡给药的脑中风发生率低50%-70%

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